2013年7月23日星期二

眾多人群患尿毒症從何而來



尿毒症是指慢性腎衰竭的終末期,尿毒症不是一個獨立的疾病,而是各種晚期的腎髒病共有的臨床綜合徵,誘發尿毒症的常見因素有糖尿病、腎病、泌尿系感染、藥物副作用等。


誘發尿毒症的常見因素


1
。高血壓、糖尿病:高血壓、糖尿病患者中均會有一部分患者由於病情加重而轉變為尿毒症,其中高血壓患者中轉為尿毒症約15%,而糖尿病患者中則有30%轉變為尿毒症糖尿病。

2
。腎病:由於所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒症,因此腎病是尿毒症的主要原因,其中慢性腎炎是首要原因,在導致尿毒症的疾病中,慢性腎小球腎炎佔55.7%

3
。泌尿系感染:泌尿系感染或尿路感染也可引起尿毒症,男女老少均可發生泌尿系感染,慢性腎盂腎炎為尿毒症的第二位因素。

4
。藥物副作用:某些藥物不同程度的毒副作用可誘發尿毒症,臨床上大約25%的尿毒症患者與藥物的腎毒性相關。

5
。與年齡相關:尿毒症的發生還與年齡的增長相關,年齡越來越大,腎臟的結構和功能都發生明顯的退行性改變,人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失。
很多尿毒症患者經過治療病情得到穩定後,由於沒有及時觀察病情或者使用藥物不得當等原因。



導致病情加重,從而需長期進行透析治療或者需要腎移植手術。


1
。未及時發現早期症狀:很多慢性腎病患者初期檢查血肌酐輕微異常時沒有重視,直到出現全身乏力、噁心嘔吐、蛋白尿、貧血、高血壓等臨床症狀,血肌酐超過500以上時,才進行治療。而此時已經耽誤了病情治療的黃金時間,導致需長期進行透析治療,甚至需進行腎移植手術。

2
。感染:由於尿毒症患者全身免疫力下降,極易合併感染,其感染部位包括全身感染和局部尿路感染。患者出現感染後,可加重全身負荷,促進腎功能進一步惡化,是引起尿毒症加重的重要因素。因此,尿毒症患者應注意預防感染。

3
。心臟疾病:心臟疾病可影響患者全身有效循環血容量,使腎臟的有效血容量不足。另外,患者在心力衰竭時,通常可伴有全身回流障礙,腎臟處於淤血狀態,加重尿毒症。可加重尿毒症的心臟疾病有充血性心力衰竭或心包填塞等。

4
。使用腎毒性藥物:可導致尿毒症加重的腎毒性藥物有氨基糖苷類抗生素、碘造影劑、非甾體類抗炎藥等。
神經精神障礙在尿毒症患者中發生率很高,是患者病情加重的危險信號。
以下為導致尿毒症患者神經精神障礙常見的三個原因。

1
。尿毒症腦病:尿毒症腦病是尿毒症的常見並發症,也是導致尿毒症患者神經精神異常的常見原因。發生此並發症時毒素在腦中瀦留,導致腦神經功能障礙,而出現各種神經精神異常症狀,如嗜睡、譫妄等。因此原因出現的神經精神障礙在經過加強透析、改變透析方式等措施後,症狀一般都能得到有效控制,且不會復發。

2
。代謝紊亂:尿毒症患者大多合併有嚴重代謝性酸中毒、高鉀、低鈉、低鈣等代謝紊亂,代謝紊亂使腦組織功能不全,可出現多抽搐、肌肉痙攣等,對此原因導致的神經精神異常僅需要糾正水電解質酸鹼失衡,患者的神經精神症狀便得到緩解。

3
。藥物因素:尿毒症患者需要長期使用多種藥物,一些主要經腎臟排泄的藥物,在腎功損害時易蓄積中毒;一些易透過血腦屏障,腦脊液中藥物濃度高,影響神經系統功能;還有一些藥物通過各種機制影響中樞神經系統抑制性神經遞質的作用。對於這種原因所導致的神經精神障礙,在停用相關藥物後,採用加強透析,改變透析方式及對症處理,患者的症狀可改善或消失。



來源﹕飛華健康網

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