上肢水腫的發生主要是由於腋窩手術和/或放射治療後淋巴組織的正常結構遭受破壞，使淋巴液回流障礙而積聚於皮下組織中，故在性質上屬於淋巴水腫。水腫後可引起肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，從而嚴重影響廣大患者的日常生活。
症狀誘因：上肢水腫的發生主要是由於腋窩手術和/或放射治療後淋巴組織的正常結構遭受破壞，使淋巴液回流障礙而積聚於皮下組織中，故在性質上屬於淋巴水腫。淋巴水腫一旦發生，往往產生自行加重的惡性循環。因為富含蛋白的淋巴液積聚於組織間隙後，一方面使組織的膠體滲透壓明顯增加從而導致水腫加重，另一方面刺激間質中纖維母細胞增殖和釋放膠原蛋白，使皮下組織纖維化從而加重淋巴回流障礙。淋巴回流障礙後淋巴管擴張，還可使其瓣膜功能失效，淋巴引流進一步受阻。並且，淋巴水腫的上肢極易反復發生細菌感染，形成淋巴管炎和蜂窩織炎，加重淋巴管的硬化和梗阻，於是惡性循環愈發加劇。
上肢水腫的臨床表現和診斷
症狀表現：引起肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常
症狀診斷：詢問病史可獲得有關水腫病因分析、發病過程、診斷和鑑別診斷、治療及預後等資料。除詢問一般病史資料外，對於水腫患者應注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉或惡化;②水腫出現的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應注意詢問有無心髒病、腎髒病。肝髒病、營養不良以及內分泌功能失常等病史;如為局限性則往往與炎症感染、創傷、手術、腫瘤、血管疾患和變態反應有關;③最近有否接受過某些製劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質激素、睾丸酮、雌激素等等。
體格檢查：對水腫患者應進行詳細的全身檢查，因為許多系統、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助於了解水腫的來源及其特徵，有助於診斷和鑑別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側支循環靜脈怒張，門脈高壓合併腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛髮稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎髒病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現。
對水腫患者體檢時還應注意水腫的表現和以下特徵：
1、水腫的分佈：注意是全身水腫還是局部水腫。根據水腫分佈的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱性，一般以下垂部位最為顯著，且多表現在組織鬆弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。局部性水腫則可發生在身體任何的部位。
劇。
症狀表現：引起肩關節活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常
症狀診斷：詢問病史可獲得有關水腫病因分析、發病過程、診斷和鑑別診斷、治療及預後等資料。除詢問一般病史資料外，對於水腫患者應注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉或惡化;②水腫出現的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應注意詢問有無心髒病、腎髒病。肝髒病、營養不良以及內分泌功能失常等病史;如為局限性則往往與炎症感染、創傷、手術、腫瘤、血管疾患和變態反應有關;③最近有否接受過某些製劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質激素、睾丸酮、雌激素等等。
體格檢查：對水腫患者應進行詳細的全身檢查，因為許多系統、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助於了解水腫的來源及其特徵，有助於診斷和鑑別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側支循環靜脈怒張，門脈高壓合併腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛髮稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎髒病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現。
對水腫患者體檢時還應注意水腫的表現和以下特徵：
1、水腫的分佈：注意是全身水腫還是局部水腫。根據水腫分佈的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱性，一般以下垂部位最為顯著，且多表現在組織鬆弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。局部性水腫則可發生在身體任何的部位。
劇。
2、水腫的部位特徵：晨起時僅表現眼瞼或顏面部水腫者常為腎髒病患者;水腫僅限於胸廓以上伴有靜脈擴張充盈者，可見於上腔靜脈壓迫徵。此時應注意其頸腋部有無腫大的淋巴結;上體有持久和漸進性水腫時應想到上腔靜脈的壓迫，如縱隔腫瘤、升主動脈瘤及血栓等頸水腫常見於丹毒、盧德維咽峽炎等;胸、腹壁、腰部等處的水腫，如伴有壓痛和發熱常提示有膿胸、腎周圍炎等;如水腫僅限於兩側下肢應考慮全身性水腫患者由於站立體位所致，如僅一側下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲病、淋巴管阻塞等，常伴有陰囊水腫。由於淋巴管阻塞而引起者水腫部位無指壓性，皮膚較厚較堅韌稱之為像皮腿。此外，局部性水腫可發生在身體的任何局部，常見為炎、創傷及變態反應性疾病。炎症及創傷常伴有紅、腫、熱、痛，此為急性期炎症的特徵;變態反應性水腫往往發病急劇，可合併發癢，常有接觸史和過敏史。
3、水腫的指壓特性：根據指壓可區分為指壓性水腫(凹陷性水腫)和非指壓性(非凹陷性)水腫兩大類。用手指按壓水腫部位出現的凹陷，抬手後幾秒鐘內不消失者稱凹陷性水腫。凹陷性水腫在臨床上最為常見，而非凹陷性水腫少見，僅見於甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中含有大量蛋白，因而不表現指壓性。
4、水腫部位的表現：水腫部位由於組織間液增多，因而表現腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎症性水腫還表現水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位皮膚破損處可有組織液溢出。水腫程度加重在一定意義上表示病情加重，但這不是一個確切的指標。水腫本身的輕重程度並不決定預後的好壞，有些疾病水腫表現可以很嚴重，出現非常明顯的水腫如腎病綜合徵的病人，但預後不一定就壞，採用合理治療後可以基本痊癒;有些嚴重水腫的病人，應用利尿劑後水腫可以迅速消退，但其原發疾病並沒有改善。
3、水腫的指壓特性：根據指壓可區分為指壓性水腫(凹陷性水腫)和非指壓性(非凹陷性)水腫兩大類。用手指按壓水腫部位出現的凹陷，抬手後幾秒鐘內不消失者稱凹陷性水腫。凹陷性水腫在臨床上最為常見，而非凹陷性水腫少見，僅見於甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中含有大量蛋白，因而不表現指壓性。
4、水腫部位的表現：水腫部位由於組織間液增多，因而表現腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎症性水腫還表現水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位皮膚破損處可有組織液溢出。水腫程度加重在一定意義上表示病情加重，但這不是一個確切的指標。水腫本身的輕重程度並不決定預後的好壞，有些疾病水腫表現可以很嚴重，出現非常明顯的水腫如腎病綜合徵的病人，但預後不一定就壞，採用合理治療後可以基本痊癒;有些嚴重水腫的病人，應用利尿劑後水腫可以迅速消退，但其原發疾病並沒有改善。
5、水腫病人體重的變化：在條件適當控制的情況下多次檢測體重，觀察體重的增減，是判定病人水腫消長的相當敏感和最有價值的指標，它比臨床上通常應用指壓觀察體表凹陷的程度要敏感得多。特發性水腫患者每天午後開始出現水腫，次日晨起又消退，每天水腫時體重可增長1.4 kg，故一日多次測量體重可作為診斷的依據。此外還可在應用利尿劑的前後，稱量體重，以了解病人對利尿劑的反應及病人水腫液積聚和消退的程度。
實驗室檢查：根據引起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由於一些重要的系統或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發病進行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預後。對於全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。
1、二血漿蛋白與清蛋白的測定如血漿蛋白低於55/gL或清蛋白低於23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合徵及營養不良。
2、尿檢查與腎功能試驗有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎髒病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合徵的特徵。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎髒病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等，目的是測定腎臟的排泄功能。
3、血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。
實驗室檢查：根據引起水腫原因不同，需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由於一些重要的系統或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實驗室檢查外，還需要針對其原發病進行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預後。對於全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。
1、二血漿蛋白與清蛋白的測定如血漿蛋白低於55/gL或清蛋白低於23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合徵及營養不良。
2、尿檢查與腎功能試驗有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎髒病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合徵的特徵。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎髒病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等，目的是測定腎臟的排泄功能。
3、血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。
4、計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助於了解體內水、鹽的瀦留情況。
來源﹕家庭醫生
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